Содержание
Введение. 3
1 Теоретические аспекты внутреннего контроля качества в медицинской организации 7
1.1 Содержание системного подхода к управлению качеством. 7
1.2 Современные тенденции управления качеством в зарубежной и отечественной практике. 18
1.3 Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в условиях COVID-19. 26
2.1 Общая характеристика базы исследования. 39
2.2 Анализ удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в ООО «Анапский медицинский диагностический центр». 42
2.3 Опыт внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Анапский медицинский диагностический центр» 42
3 Рекомендации по совершенствованию внутреннего контроля качества в ООО «Анапский медицинский диагностический центр». 66
Заключение. 77
Список использованных источников. 80
Введение
Актуальность исследования. В условиях реализации современной государственной социальной политики, направленной на достижение национальных целей и решение стратегических задач развития Российской Федерации на период до 2024 г. в рамках исполнения майского Указа Президента Российской Федерации, возрастает актуальность разработки и внедрения новых форм отраслевого управления, обеспечивающих максимальную общественно значимую эффективность деятельности медицинских организаций. Перспективным направлением совершенствования управления качеством медицинских услуг является система менеджмента качества (СМК), адаптированная к действующим российским и международным стандартам на базе процессного подхода к организации медицинского обслуживания населения [1].
Деятельность медицинских организаций связана с высокими рисками: по данным Всемирной организации здравоохранения, дефекты оказания медицинской помощи ежегодно приводят к причинению 43 млн травм и гибели от 5,7 млн до 8,3 млн человек. При этом даже в странах с высоким уровнем культуры безопасности: Великобритании, Германии, США, Японии и других странах ОЭСР – около 15% бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, расходуется на устранение последствий оказания некачественной или небезопасной медицинской помощи.
Как показала практика, медицинским организациям, в которых успешно функционируют системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, проще справляться с новыми задачами, обусловленными в том числе появлением COVID-19, например по минимизации негативных последствий распространения инфекции.
1 Теоретические аспекты внутреннего контроля качества в медицинской организации
1.1 Содержание системного подхода к управлению качеством
В текущий момент руководство работой любого предприятия предусматривает применение разных подходов, которые помогают более эффективно достичь стоящих перед ним целей. Но самым важным, интегрирующим является системный подход к руководству.
Понятия «система» и «системный подход» сегодня применяются довольно широко в разных сферах знаний. Система (от греч. sуstеmа - целое, составленное из частей; соединение) философия трактует в качестве сочетания элементов, которые связаны между собой и образуют определенную целостность, единство.
Систему часто определяют в качестве сочетания взаимосвязанных элементов, которые объединены в единое целое благодаря тому, что ее свойства не сводятся только к свойствам составляющих ее элементов. Главные черты системы таковы: наличие разных элементов, среди которых обязательно присутствует системообразующий, связи и взаимодействия элементов, целостность их сочетания (внешняя и внутренняя среда), соответствие свойств элементов и их совокупности в целом.
У системы есть свойство развиваться, адаптироваться к новым условиям посредством создания новых связей, элементов со своими локальными целями и средствами их достижения [21, с. 84].
Понятие «система» имеет определенную двойственность. Во-первых, это понятие применяется, чтобы обозначить определенное, реально существующее явление, а, во-вторых, – используется в качестве метода его изучения и представления.
При первом подходе систему трактуют как конкретно-предметное понятие. Во втором - оно применяется как методологическое понятие, комплекс подходов, принципов и методов выделения, оценки и исследования явлений. Понятие системы в качестве методологического подхода начало применяться в 50-е гг. ХХ в.
Когда раскрывается сущность системного подхода, обычно обращается внимание на то, что речь идет не просто о наборе процедур, операций и приемов, а о совокупности принципов, определяющих общую цель и стратегию работы предприятия.
1.2 Современные тенденции управления качеством в зарубежной и отечественной практике
Большинство ученых выделяют такие этапы эволюции менеджмента качества [19, с. 4].]:
- индивидуальная форма организации работы по качеству;
- структура организации работ по качеству;
- индустриальный этап;
- систематическая организация качественной работы.
Развитие менеджмента качества базируется на преемственности элементов предыдущего этапа (трансформированных и объединенных с новыми элементами), и на этой основе разрабатывается новый подход к управлению качеством на более современном уровне.
Первый этап-это индивидуальный контроль качества. Специфика этого этапа заключается в индивидуальной ответственности каждого сотрудника или группы за выпускаемую продукцию, контроль над ней, в обеспечении качества работы [19, с. 4].
Следует отметить, что на данном этапе можно выделить практически все элементы современного менеджмента качества: выявить потребности, определить, какие продукты или услуги должны быть, как это сделать, порядок предпринимаемых действий, периодичность проверок, необходимые корректировки в выполнении работ для достижения желаемого результата.
Второй этап - структура организации работы по качеству [19, с. 4].
Когда кустарное производство заменило работу по техническому обслуживанию, произошло разделение между ответственностью и ответственностью за качество. Владелец или директор указывал, что и как производить, определял наиболее важные требования к производимой продукции. На мастера возлагалась обязанность надзора и контроля, организация производства, установление порядка и содержания операций, рабочие подчинялись его указаниям и отвечали только за качество выполняемой ими операции.
В основу цехового контроля были положены принципы научного менеджмента, разработанные Ф. Тейлором. Принципы Тейлора предусматривали строгие административные и экономические ограничения для работников и безусловное соблюдение стандартов качества. Когда производство увеличилось, контроль качества выпускаемой продукции превратился в службу технического контроля, с внедрением аудита и проверки готовой продукции. В тот период контроль считался одним из основных инструментов обеспечения качественного производства [17, с. 38].
1.3 Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в условиях COVID-19
Разумеется, крайне важным является проведение противоэпидемических мероприятий при госпитализации лиц с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом и непосредственно в инфекционных госпиталях, предназначенных для лечения таких пациентов. Определенные требования к порядку госпитализации и обследования этих лиц, а также к организации работы оказывающего им помощь медицинского персонала закреплены в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". Указано, например, что в медицинских организациях для оказания помощи больным COVID-19 выделяется "чистая" зона для персонала, вход в которую должен осуществляться через санитарный пропускник, работники медицинских организаций, оказывающие помощь таким больным, должны использовать в "грязной" зоне средства индивидуальной защиты: противочумный костюм или его аналоги (комбинезон, респиратор, обеспечивающий фильтрацию 99% твердых и жидких частиц, в сочетании с лицевым щитком, защитные очки, бахилы, перчатки).
Кроме того, эксперты не поддерживают тиражирование не лучших решений по организации работы инфекционных стационаров, даже в случае, когда эти решения приняты органами власти и закреплены нормативно.
Лучшие же практики – по правильной организации шлюзов, в том числе для выхода пациентов, для передачи оборудования, бумажных носителей и т. д., и созданию специальной шлюзовой службы, использованию эффективных технологий обработки различных видов объектов, ношению респираторов в "зеленой" зоне, разработке алгоритмов действий для неконтролируемого потока пациентов и др. – необходимо закрепить в методических рекомендациях, считают эксперты. А на основе анализа обобщенного опыта обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов и медицинского персонала в разных категориях медицинских организаций следует, по их мнению, разработать практические рекомендации по внутреннему контролю качества медицинской деятельности именно по разделу "Эпидемиологическая безопасность".
Эффективность внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности напрямую влияет на своевременность выявления рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и возможность их предотвращения или минимизации, что в условиях распространения COVID-19 становится особенно важным. Поэтому медицинским организациям по окончании пандемии стоит задуматься о создании систем управления качеством либо об их совершенствовании с тем, чтобы оказывать населению качественную и безопасную медицинскую помощь даже в неблагополучной эпидемиологической обстановке.
2.1 Общая характеристика базы исследования
ООО «Анапский медицинский диагностический центр» - это многопрофильное лечебное учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях детскому и взрослому населению. Организация осуществляет свою деятельность с 2001 года и является одним из старейших медицинских учреждений частной медицинской системы города-курорта Анапа.
ООО «Анапский медицинский диагностический центр» имеет лицензию на ведение медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, а также лицензию на применение в медицинской практике наркотических и сильнодействующих веществ.
Основная предпринимательская деятельность ООО «Анапский медицинский диагностический центр» связана со следующими видами медицинской помощи: оказание первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, оказание скорой медицинской помощи. Также организация занимается проведением периодических и профилактических медицинских осмотров, выполняет экспертизу профессиональной пригодности, временной нетрудоспособности, контроля качества медицинской помощи.
ООО «Анапский медицинский диагностический центр» оказывает лечебную, диагностическую, консультативную медицинскую помощь в рамках оказания платных услуг населению, в соответствии с программами добровольного медицинского страхования, а также на договорной основе юридическим лицам.
Организация имеет в своей структуре 4 филиала, из них в одном из них оказывается стационарная и стационарзамещающая медицинская помощь, остальные филиалы оказывают амбулаторную помощь.
2.2 Анализ удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в ООО «Анапский медицинский диагностический центр»
С целью обеспечения эффективной реализации политики качества в здравоохранении Краснодарского края в ООО «Анапский медицинский диагностический центр» с 2018 г. внедряется передовая система организации медицинской помощи, включающая оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов; оценку процесса медицинского обслуживания; выявление и обоснование рисков, влекущих за собой снижение качества медицинской деятельности.
Признанным лидером в данной работе является коллектив крупнейшей многопрофильной медицинской организации края ООО «Анапский медицинский диагностический центр», обеспечивающий развитие на основе непрерывного совершенствования механизмов принятия управленческих и клинических решений и наличия тесной обратной связи с пациентами.
Предлагаемая пациентоориентированная модель системы управления качеством включает в себя процессный подход, риск-менеджмент, методологию непрерывного повышения качества медицинской деятельности.
Внутренний контроль качества и безопасности при этом является базовым элементом, определяющим общую результативность системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности.
Проект ООО «Анапский медицинский диагностический центр» совместно с ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора включал следующие этапы реализации: обучение персонала современным инструментам управления и методологии построения системы управления качеством, подготовка и проведение самооценки, проведение внешней оценки, разработка и внедрение плана мероприятий по совершенствованию деятельности на основе результатов аудитов. Были организованы лекции, консультации, мастер-классы, тренинги и другие формы мультидисциплинарного взаимодействия.
Система управления качеством ООО «Анапский медицинский диагностический центр» обеспечивает надлежащую четкость и прозрачность всех выполняемых процедур в виде алгоритмов, стандартных операционных процедур (СОП) и т. п.
При этом каждый сотрудник ООО «Анапский медицинский диагностический центр» располагает исчерпывающей инструкцией, регламентирующей его функциональные обязанности. Когда персонал четко и уверенно выполняет свои функции, тогда в самых критических ситуациях находится правильное решение.
Это является одной из особенностей системы – разрешать проблему еще до ее появления. Такой подход позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения пациентов за счет своевременного и правильного оказания медицинской помощи.
Для реализации этих целей в системе внутреннего контроля качества ООО «Анапский медицинский диагностический центр» были выделены одиннадцать направлений, согласно Предложениям (практическим рекомендациям) Росздравнадзора.
2.3 Опыт внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Анапский медицинский диагностический центр»
Анкетирование проводилось по специально составленными нами опросникам, которые представлены в приложении А и приложении Б. Вначале, оценивалось отношение пациентов к оказанной медицинской помощи.
Проведя анкетирование в ООО «Анапский медицинский диагностический центр» с целью оценки удовлетворенности оказанной медицинской помощи в целом, можно сделать следующие выводы.
Женщины значительно чаще мужчин обращаются за медицинской помощью в медицинское учреждение. Частота обращения к врачу увеличивается пропорционально возрасту (особенно после 50 лет).
Респонденты имеют следующий половой и возрастной состав: 25% из них мужчины, а 75% женщины. 40,1% в возрасте до 30 лет, 27,9% в возрасте 31–50 лет, 32,0% в возрасте 51 года и выше.
Лица с высшим образованием предпочитают обращаться к врачу 1-2 раза в год; лица со средним и средне специальным образованием посещают медицинское учреждение значительно реже, почти треть из них - реже 1 раза в год; с незаконченным средним и начальным образованием – ежемесячно или раз в полгода.
По социальному статусу на первом месте по частоте обращения находятся пенсионеры; на втором – работники бюджетной сферы; на третьем – служащие; на четвёртом – рабочие; на пятом – безработные.
